【专访】

——全国政协委员方廷钰访谈录

记者：一位官员透露，经过初步框算，每年 1500 亿至 2000 亿元的投入即可构建面向全民的基本医疗保障体系，相当于 GDP 的 1% 到 1.5% ，国家财政收入的 5% 到 7% ，目前卫生总支出的 1/4 至 1/3 ，在经济上是可行的，低投入照样可以获得很好的健康结果。从国家目前经济发展状况看， 2000 亿这个数目大不大？

方廷钰：不大。国税总局的官员称，今年上半年国家税收已经达到 19300 亿，年底有望突破 4 万亿。拿出 5 ％来，应该没有问题。卫生部原副部长殷大奎提供了一个数字， 2003 年，中国医疗总费用 6600 亿元，政府只负担 17% 。而欧共体为 80% 至 90% ，美国为 45.6%( 老人、穷人、残疾人全免费 ) ，泰国为 56% 。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。

政府的用税意识应是取之于民，用之于民。老百姓的健康是政府的责任，政府有义务为老百姓提供健康服务。

记者：你多次谈到国家对医院投入不足，是造成“以药养医”愈演愈烈的原因。

方廷钰：我国人口占世界总人口的 22% ，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的 2% ；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在 5% ，市县医院一般在 1% ，乡镇卫生院在 1% 至 5% 之间。 2005 年 10 月，全国政协 “ 关于医院经济补偿机制问题 ” 专题调查组对陕西、江苏两省进行了调研。调研中发现，无论西部还是东部，近年来政府的财政投入都不到医院总收入的 10% ，医院为了维持正常运转必然会加大 “ 以药养医 ” 的力度，力度越大，患者受害越重。看病贵、看不起病、宰病人、见死不救等问题，就暴露出来了。同时，也在无形中使医患关系产生紧张， 2004 年南京某医院的医疗赔偿达 305 万元。

记者：医院与医院之间的差别很大，“以药养医”的现状是，一些医院声称捉襟见肘，却在追逐医院现代化，这种现象存在哪些弊病？

方廷钰：医疗资源浪费。医院为了生存和发展，吸引更多的病人，不惜花费巨资改建、扩建或新建病房楼， 购置价格很高的高、精、尖设备。

据陕西省的统计，一、二级医院中 70% 亏损，病床的使用率只有 50% 左右，但是他们为了争取病人，眼睛向上看，争购高档仪器设备。一些医院在现有床位未能充分利用的情况下，病房楼愈盖愈高档，高级床位数增加很多，实际使用率不高。江苏省 2004 年床位数为 188990 床，比 2001 年增长了 9.1% ，但利用率只有 68.98% 。在设备使用不充分的情况下，普遍存在争购高档仪器设备的现象。在医疗服务总成本中，购置费占 20.8% ，其中省级医院占 23.97% ，市级医院占 19.96% ，县级医院占 16.67% 。许多医院购置了神经导航及定位系统（ MARKER ）， X 刀，电磁刀，正电子发射断层扫描装置（ PET ），超高速 CT ，眼科准分子激光治疗仪，医用直线加速器等等，这些设备动辄几十万美元。不仅价格高，而且使用率偏低，无形增加了医院医疗成本。医院抱怨说，上面要求现代化，成本上升了，百姓就得多掏钱。

记者：您曾经说过医保欠费问题很严重，欠费对医院有哪些影响？

方廷钰：近年来医保资金主管部门任意拖欠医院的医保资金，造成医院资金周转困难 , 而且，拖欠的款项愈来愈多。

2004 年底，江苏未结算的医保费为 6.13 亿元。南京医大一附院 2002 年的医保欠款为 421 万元 , ， 2003 年为 272 万元， 2004 年为 1063 万元， 2005 年 1--9 月为 606 万元； 2005 年内蒙古自治区的中蒙医院医保只拨付了实际应拨付的 50% ，累计欠款达 120 万元；哈尔滨市一家三甲医院，自 2001 年公费医疗改革以来，市财政尚欠 4200 万元。对医保欠费，南医大一附院形象地形容为： “ 这是一笔千年不给，万年不赖的账目 ” 。

如果医保资金主管部门任意拖欠医院医保资金的现状得不到解决，医院背着如此沉重的包袱，就不得不朝着“创收”方面努力，加重老百姓“看病贵”的负担。

记者： 2006 年的全国卫生工作会议上，卫生部领导提出各地要建立平价医院或平价病房。这种针对弱势群体的平价医院和财政是一种什么关系？

方廷钰：平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。平价医院主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、进城务工人员及老人、儿童服务。这是今年医改的一个明确方向，即在卫生服务公平性上加强了力度，政府开始把提供普遍和公平的医疗服务作为自己的一项重要职责 , 让所有看不起病的人都能得到就医的机会。

所有的公立医院都应回归其公益性角色，平价医院才能完成历史使命。

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